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Remedios Más

Acerca de Remedios Más

La Dra. Más es médico, especialista en Medicina Familiar, prescriptora de Pronocal y Proteifine y artífice de DoctoraMas.com.

Diabetes tipo LADA, el peligro de una enfermedad silenciosa y progresiva

Diabetes LADA. La diabetes tipo 1,5 o también llamada Diabetes tipo LADA (del inglés Latent Autoimmune Diabetes of Adults) corresponde a un tipo de diabetes que se diagnostica en pacientes adultos, lentamente progresiva, y que generalmente no tienen sobrepeso y por lo tanto muy poca resistencia a la insulina. Se considera una enfermedad autoinmune, porque se producen anticuerpos frente a las propias células Beta del páncreas que son las productoras de la Insulina.

La Diabetes mellitus se produce por una elevación de la glucosa en sangre secundaria a:

  • Déficit absoluto de secreción de Insulina en el páncreas: DIABETES TIPO 1. Generalmente se inicia en la infancia o adolescencia.
  • Resistencia a la acción de la Insulina: DIABETES TIPO 2.  Generalmente se inicia en la edad adulta y se asocia a obesidad.

Se cree que entre un 15 y un 20% de adultos diagnosticados de Diabetes mellitus tipo 2, padecen en realidad este otro tipo de diabetes conocida por tipo 1,5 o LADA.

Debemos sospechar este tipo de diabetes en pacientes de mediana edad (entre 20 y 40 años), habitualmente delgados y que no son sedentarios. No suelen tener elevado el colesterol ni los triglicéridos, ni suelen padecer de hipertensión (características comunes en la diabetes tipo 2).

Cuando se realizan test de Inmunología se detectan anticuerpos que atacan a las células Beta pancreáticas (las que segregan la insulina) y especialmente del tipo antiGAD-65. La reserva pancreática, es decir, los niveles de Péptido C son habitualmente bajos.

Al principio suelen responder bien al tratamiento con algunos antidiabéticos orales debido a que producen una cantidad suficiente de insulina. Los antidiabéticos orales que disminuyen la resistencia a la Insulina no son eficaces. Los fármacos que estimulan la secreción de insulina pueden ser eficaces durante algún tiempo en estos pacientes.

Como media, se empieza a necesitar Insulina dentro de los primeros 4 años, cuando en los verdaderos diabéticos tipo 2 se tarda alrededor de 10 años. Un correcto diagnóstico es esencial para un correcto tratamiento.

Los peligros de la metformina para los diabéticos que se realizan un TAC

La metformina es el fármaco más utilizado en el tratamiento de la Diabetes tipo II. Es un fármaco muy seguro y con muy pocos efectos secundarios.Pero tiene una serie de contraindicaciones muy claras y también de precauciones cuando se ha de practicar un estudio de imagen con contraste yodado tipo TAC o angiografía.

TAC
La Doctora Remedios Más, autora del blog Doctora Mas,  recomienda que se “suspenda” la metformina o cualquier fármaco antidiabético que contenga metformina en su composición, de forma temporal, “antes de cualquier estudio radiográfico con contraste yodado”.

El motivo, según apunta, es que “los contrastes yodados pueden afectar de manera temporal a la función renal, haciendo que se acumule la metformina en el organismo, causando acidosis láctica”. Los síntomas de la acidosis son: Debilidad extrema, dolores musculares, dificultad para respirar, molestias o incluso dolores gástricos, sensación de frío, mareos o palpitaciones.
Metformina. En pacientes que padecen Insuficiencia renal no se recomienda el tratamiento de la diabetes con metformina precisamente porque puede provocar acidosis láctica que puede ser fatal. “La mayoría de pacientes diabéticos sufren afectación de la función renal  en mayor o menor medida.
Por lo tanto, si es diabético, está en tratamiento con metformina y debe realizarse una prueba de imagen con contraste yodado debe suspender la metformina desde dos días antes de la prueba hasta dos días después”, explica Más.

Sintrom y otros tratamientos anticoagulantes para regular la fibrilación auricular

fibrilacion auricularLa fibrilación auricular, como ya se ha explicado en otro artículo anterior,  es la arritmia más frecuente que se padece en el corazón, y consiste en una alteración del ritmo cardíaco que ocurre cuando el marcapasos natural del corazón, el nodo sinusal, pierde el control y otras células cardíacas a nivel de las aurículas, se encargan de las contracciones auriculares.

Para combatir esta dolencia cardíaca hay que poner un tratamientos que se adapte a los factores de riesgo. Para la Dra. Remedios Mas, el tratamiento se establesegún la presencia o ausencia de factores de riesgo”. Lo que se hace es “sumar” un punto por cada uno de estos factores: insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial, diabetes mellitus y antecedentes de Ictus. “Así se puede saber que tratamiento anticoagulante es el más indicado”, apunta.

Así, de esta manera, “los pacientes que suman más de dos puntos son tratados con sintrom, mientras que los que suman 0 o 1 puntos son tratados con Aspirina“, comenta la Dra. Mas, que también apunta que “los pacientes con riesgo elevado de embolismo por fibrilación auricular también tienen  más riesgo de hemorragia y el manejo de los fármacos anticoagulantes es muy delicado”, por lo que hay que tenerlos en cuenta.

Sobre el tratamiento, añade que “el sintrom se interfiere por los alimentos y por muchos fármacos por lo que requiere monitorización frecuente para valorar el INR que debe estar entre 2 y 3″. La aspirina, por su parte, “tiene efectos secundarios gastrointestinales frecuentes con tendencia a la hemorragia”, concluye.

Otros tratamientos

Para Mas, existe un nuevo medicamento, Pradaxa (Dabigatron), que posee una eficacia equivalente en anticoagulación, una tasa de sangrado menores, no requiere monitorización de INR, tiene pocas interacciones con fármacos y alimentos y tiene una dosificación fija para el tratamiento a largo plazo.

 

Sus indicaciones son 1) La prevención primaria de tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo total de rodilla o de cadera y 2) La prevención del ICTUS y embolismo sistémicoen pacientes adultos con Fibrilación auricular y uno o más factores de riesgo. Para Mas, “su principal inconveniente es el precio del tratamiento, ya que es mucho más caro que el sintrom, por lo que menos accesible.

¿Qué es la fibrilación auricular y cuál es su tratamiento?

La línea de abajo con la flecha azul marca la fibrilación. La fibrilación auricular, comúnmente llamada “FA” por los médicos, es la arritmia más frecuente que se padece en el corazón. La FA como tal consiste en una alteración del ritmo cardíaco que ocurre cuando el marcapasos natural del corazón, el nodo sinusal, pierde el control y otras células cardíacas a nivel de las aurículas, se encargan de las contracciones auriculares.

 
La Dra. Remedios Más, autora del blog Doctora Mas,explica directamente el principal rasgo de esta dolencia:La aurícula no se contrae sino que tiembla: es decir, fibrila, eso es exactamente lo que ocurre”. Así, apunta también la principal consecuencia que eso conlleva. “Al no vaciarse completamente la aurícula porque las contracciones no son eficaces, se forman trombos que al soltarse al torrente sanguíneo, pueden provocar embolismos. La consecuencia más frecuente del embolismo es el ICTUS cerebral”, apunta.
 
Diagnosticar la fibrilación auricular se hace  través de un electrocardiograma.

Realizar un diagnóstico no siempre es tan sencillo como pueda parecer a primera vista tras la definición. El diagnóstico de sospecha lo da la clínica del paciente. Con frecuencia notan taquicardias y sensación de leve vahído. En otros pacientes, es asintómatica y sólo se descubre por casualidad, señala la Dra. Mas, que recuerda que el diagnóstico definitivo siempre lo da un electrocardiograma.

 

Una vez detectada la fibrilación auricular hay que comenzar un tratamiento basado, según Más, en tres objetivos:

 
  1. Restaurar el ritmo cardíaco sinusal : Hay que valorar las condiciones del paciente y considerar la cardioversión  Es un choque eléctrico en el pecho, similar al que se utiliza en la resucitación y que con mucha frecuencia restaura el ritmo sinusal.
  2. Controlar la frecuencia cardíaca: Se utilizan medicamentos antiarritmicos que reducen la excitabilidad de las células cardíacas.
  3. Profilaxis antitrombótica: Independientemente de la estrategia que se utilice en el tratamiento inicial de la FA, TODOS los pacientes deben recibir PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA. Una anticoagulación eficaz reduce el riesgo de ictus en un 68%.

Prevención y tratamientos

 

Sin embargo, el principal reto no es otro que la prevención. Para Mas, “prevenir la hipertensión arterial, la diabetes y la hipercolesterolemia son a largo plazo las medidas más eficaces”, añade.

 

Sobre los nuevos tratamientos, muchos pacientes se preguntan si la tecnología está aportando algo a esta dolencia. La respuesta es afirmativa. La ablación cardíaca por sistemas GPS es, en la actualidad, el tratamiento más novedoso. “Consiste en localizar las células que están alterando el ritmo cardíaco e inactivarlas”, concluye Más.

Anemia, cáncer de colon y otras razones de mucho peso para realizar una colonoscopia

La colonoscopia, una técnica necesaria para saber cómo está el colon.

El colon es un órgano muy importante para el bienestar y el correcto funcionamiento del cuerpo humano. Ya hemos abordado con anterioridad en este blog algunos otros aspectos relativos a él, como el síndrome crónico del colon irritable. Sin embargo, algunas patologías puede indicar la necesidad de ahondar un poco más en los problemas del colon y tenr que realizar una colonoscopiaz.

La colonoscopia es una técnica de imagen que permiteexaminar el colon (intestino grueso) y el intestino delgado en su porción más distal (ileon). El colonoscopio tiene una pequeña cámara adherida a una sonda flexible que se introduce vía rectal y va avanzando en todo el trayecto del colon, permitiendo visualizar en directo las paredes internas del intestino grueso.

Previamente a la realización de esta técnica, según cuenta la Dr. Remedios Mas, el paciente requiere una preparación que consiste en una limpieza del intestino. “Hay que seguir una dieta líquida, sin residuos durante 2 ó 3 días antes de la colonoscopia. Además se tomarán laxantes y en ocasiones se precisará de enemas de limpieza. La dieta líquida consiste en caldos sin grasas, zumos, agua y bebidas isotónicas”.

Actualmente la colonoscopia se realiza bajo sedación. La Dr. Más explica la importancia de este punto. “No es una anestesia propiamente dicha, ya que el paciente respira por sus propios medios. Se le administran unos fármacos que le provocan sueño”. Además,  para que avance el colonoscopio, se necesita insuflar aire en el colon. “Esta técnica puede provocar dolor y este es el motivo principal por el que se realiza la sedación”, señala Mas.

En definitiva, las principales razones por las que se realiza una colonoscopia bajo sedación son las siguientes:

1.- Anemia: cuando no se encuentra una causa para justificar la anemia.
 
2.- Sangre en las heces o heces negras.
 
3.- Cambios en las deposiciones:alternancia de estreñimiento y diarrea.
 
4.- Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
 
5.- Detección precoz de cáncer de colon.
 
6.- Familiar en primer grado con cáncer de colon.