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Programas en domicilios que aumentarían la supervivencia en los pacientes cardíacos

pacientes en casaLas enfermedades cardiovasculares son la causa principal de morbilidad y mortalidad en los países industrializados. Representa el 30% de todas las muertes en el mundo y el 48% de las muertes en Europa. Sin embargo, los avances en el tratamiento de la patología cardíaca han incrementado de forma significativa la supervivencia de los pacientes.

Entre las medidas cardiovasculares preventivas, además del tratamiento farmacológico, existe consenso en el beneficio de los programas de rehabilitación cardíaca para mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular, la supervivencia y la calidad de vida en los pacientes que han sufrido un evento coronario.

En nuestro país, a pesar de los beneficios que aporta la rehabilitación cardíaca, se estima que sólo un 5% de los pacientes que podrían beneficiarse de un programa de rehabilitación ingresan en ellos. Indicando que los programas de rehabilitación cardíaca en España se encuentran infrautilizados.

La actividad física es un factor importante en los programas de rehabilitación cardíaca y se recomienda su realización durante la fase de seguimiento (fase II) en las unidades de rehabilitación cardíaca, y en la fase domiciliaria (fase III). El problema es que las unidades de rehabilitación cardiaca en España están centradas sobretodo en la fase II y únicamente un tercio de las unidades tiene organizada la fase III, por lo que la adherencia al ejercicio un año después de haber finalizado la fase II decrece entre un 20-40%.

El control de estos programas en el entorno domiciliario con supervisión médica a distancia podría dar una buena solución a este problema, ya que permitiría realizar un seguimiento de los distintos parámetros biomédicos de los pacientes, archivar estos datos para su posterior consulta por el equipo médico y alertar si fuese necesario a los profesionales sanitarios en caso de producirse una descompensación de los mismos que supongan un riesgo para la salud del paciente.

Se estima que un sistema de este calibre (como los que ya hay en el mercado, por ejemplo, Qoolife), aplicado a un programa de rehabilitación cardíaca mejoraría los resultados clínicos, los conocimientos de los usuarios respecto a su enfermedad, y las conductas de salud sobre su patología de base. Además podría aumentar la eficacia de los programas de rehabilitación cardíaca, reducir los costes de los mismos y aumentar la proporción de pacientes que podrían beneficiarse de ella.

Autor: José Luis Ramos Martín. Estudiante de Medicina. 

Sintrom y otros tratamientos anticoagulantes para regular la fibrilación auricular

fibrilacion auricularLa fibrilación auricular, como ya se ha explicado en otro artículo anterior,  es la arritmia más frecuente que se padece en el corazón, y consiste en una alteración del ritmo cardíaco que ocurre cuando el marcapasos natural del corazón, el nodo sinusal, pierde el control y otras células cardíacas a nivel de las aurículas, se encargan de las contracciones auriculares.

Para combatir esta dolencia cardíaca hay que poner un tratamientos que se adapte a los factores de riesgo. Para la Dra. Remedios Mas, el tratamiento se establesegún la presencia o ausencia de factores de riesgo”. Lo que se hace es “sumar” un punto por cada uno de estos factores: insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial, diabetes mellitus y antecedentes de Ictus. “Así se puede saber que tratamiento anticoagulante es el más indicado”, apunta.

Así, de esta manera, “los pacientes que suman más de dos puntos son tratados con sintrom, mientras que los que suman 0 o 1 puntos son tratados con Aspirina“, comenta la Dra. Mas, que también apunta que “los pacientes con riesgo elevado de embolismo por fibrilación auricular también tienen  más riesgo de hemorragia y el manejo de los fármacos anticoagulantes es muy delicado”, por lo que hay que tenerlos en cuenta.

Sobre el tratamiento, añade que “el sintrom se interfiere por los alimentos y por muchos fármacos por lo que requiere monitorización frecuente para valorar el INR que debe estar entre 2 y 3″. La aspirina, por su parte, “tiene efectos secundarios gastrointestinales frecuentes con tendencia a la hemorragia”, concluye.

Otros tratamientos

Para Mas, existe un nuevo medicamento, Pradaxa (Dabigatron), que posee una eficacia equivalente en anticoagulación, una tasa de sangrado menores, no requiere monitorización de INR, tiene pocas interacciones con fármacos y alimentos y tiene una dosificación fija para el tratamiento a largo plazo.

 

Sus indicaciones son 1) La prevención primaria de tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo total de rodilla o de cadera y 2) La prevención del ICTUS y embolismo sistémicoen pacientes adultos con Fibrilación auricular y uno o más factores de riesgo. Para Mas, “su principal inconveniente es el precio del tratamiento, ya que es mucho más caro que el sintrom, por lo que menos accesible.

¿Qué es la fibrilación auricular y cuál es su tratamiento?

La línea de abajo con la flecha azul marca la fibrilación. La fibrilación auricular, comúnmente llamada “FA” por los médicos, es la arritmia más frecuente que se padece en el corazón. La FA como tal consiste en una alteración del ritmo cardíaco que ocurre cuando el marcapasos natural del corazón, el nodo sinusal, pierde el control y otras células cardíacas a nivel de las aurículas, se encargan de las contracciones auriculares.

 
La Dra. Remedios Más, autora del blog Doctora Mas,explica directamente el principal rasgo de esta dolencia:La aurícula no se contrae sino que tiembla: es decir, fibrila, eso es exactamente lo que ocurre”. Así, apunta también la principal consecuencia que eso conlleva. “Al no vaciarse completamente la aurícula porque las contracciones no son eficaces, se forman trombos que al soltarse al torrente sanguíneo, pueden provocar embolismos. La consecuencia más frecuente del embolismo es el ICTUS cerebral”, apunta.
 
Diagnosticar la fibrilación auricular se hace  través de un electrocardiograma.

Realizar un diagnóstico no siempre es tan sencillo como pueda parecer a primera vista tras la definición. El diagnóstico de sospecha lo da la clínica del paciente. Con frecuencia notan taquicardias y sensación de leve vahído. En otros pacientes, es asintómatica y sólo se descubre por casualidad, señala la Dra. Mas, que recuerda que el diagnóstico definitivo siempre lo da un electrocardiograma.

 

Una vez detectada la fibrilación auricular hay que comenzar un tratamiento basado, según Más, en tres objetivos:

 
  1. Restaurar el ritmo cardíaco sinusal : Hay que valorar las condiciones del paciente y considerar la cardioversión  Es un choque eléctrico en el pecho, similar al que se utiliza en la resucitación y que con mucha frecuencia restaura el ritmo sinusal.
  2. Controlar la frecuencia cardíaca: Se utilizan medicamentos antiarritmicos que reducen la excitabilidad de las células cardíacas.
  3. Profilaxis antitrombótica: Independientemente de la estrategia que se utilice en el tratamiento inicial de la FA, TODOS los pacientes deben recibir PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA. Una anticoagulación eficaz reduce el riesgo de ictus en un 68%.

Prevención y tratamientos

 

Sin embargo, el principal reto no es otro que la prevención. Para Mas, “prevenir la hipertensión arterial, la diabetes y la hipercolesterolemia son a largo plazo las medidas más eficaces”, añade.

 

Sobre los nuevos tratamientos, muchos pacientes se preguntan si la tecnología está aportando algo a esta dolencia. La respuesta es afirmativa. La ablación cardíaca por sistemas GPS es, en la actualidad, el tratamiento más novedoso. “Consiste en localizar las células que están alterando el ritmo cardíaco e inactivarlas”, concluye Más.

6 supuestos en los que a un paciente le puede interesar un programa de rehabilitación cardíaca

Los programas de rehabilitación cardíaca deben ser accesibles para los pacientes interesados.
Como ya se ha comentado en otros artículo de Salud en la Nube, cualquier persona que padece o ha padecido una enfermedad del corazón puede ser proclive a participar en un programa de rehabilitación o entrenamiento cardíaco.
De forma orientativa, una persona debería consultar a un especialista para interesarse por seguir un plan de entrenamiento cardiaco preventivo si se dan estos supuestos:
 
Supuesto 1
Presenta dos o más factores de riesgo cardiovascularde esta lista: diabetes melitus o intolerancia a la glucosa, sobrepeso u obesidad, sedentarismo, es fumador habitual, alguna de las cifras de tensión arterial superior a 140/90, colesterol total superior a 250, está sometido a niveles elevados de estrés, practica ejercicio físico deportivo intenso.
 
Supuesto 2
Ha padecido un Infarto Agudo de Miocardio(IAM), o angina de pecho, angor coronario, u otros episodios de isquemia cardiaca (falta de riego sanguíneo en las arterias del corazón).
 
Supuesto 3
Ha sido sometido a una intervención de revascularización cardíaca (baypass o stent coronario).
 
Supuesto 4
Padece de las válvulas del corazón (valvulopatía).
 
Supuesto 5
Presenta síntomas de insuficiencia cardíaca(fatiga al esfuerzo, edemas en ambos pies).
 
Supuesto 6
Padece de alguna arritmiaque han requerido la implantación de un marcapasos.
Sin embargo, existen también algunas contraindicaciones por lo que es importante que los pacientes cardíacos consulten a un cardiólogo, o a un médico de familia antes de iniciar un programa de entrenamiento. En cualquier caso, el programa de ejercicios ha de ser prescrito a partir de una valoración personalizada.


Autor del texto: Rafael Pinilla

Las apps e Internet, elementos clave en los programas de rehabilitación cardíaca

Las apps e Internet, terreno crucial para la implantación de programas de rehabilitación cardíaca.
Existe consenso en el beneficio de los programas de rehabilitación cardíaca para mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular, la supervivencia y la calidad de vida en los pacientes que sufren de enfermedades del corazón, así como la práctica preventiva en personas que presentan factores de riesgo cardiovascular. 
 
Los recursos existentes en las unidades situadas en los hospitales son muy escasos y no permiten atender a todas las personas que se beneficiarían de estos programas. Una solución evidente es el seguimiento de estos programas en el entorno domiciliario con supervisión a distancia a través de Internet mediante dispositivos portátiles de conexión a la red como es el caso del teléfono móvil. 
 
Una app de entrenamiento cardíaco para móvilpuede incorporar fácilmente el plan de seguimiento personalizado prescrito por el equipo, recoger los datos de cumplimiento y archivarlos para su posterior consulta por el equipo médico si fuese necesario. Además, la app permitiría la consulta al médico y que éste intervenga para motivar al paciente y mantener su compromiso con el programa.
El papel de Internet puede ser especialmente relevante en el caso de los pacientes de bajo riesgo (aproximadamente la mitad de los que entren en los programas se consideran de bajo riesgo) y en todos los grupos de riesgo para mejorar la adherencia a los programas de mantenimiento ya que puede dosificar la información y enviar mensajes de motivación de forma periódica así como canalizar el feedback de los especialistas del equipo de la unidad de rehabilitación cardíaca. 
 
Debido a estas características, Internet sería el medio de elección para los programas de entrenamiento cardíaco de carácter preventivo en personas que asintomáticas que presentan factores de riesgo cardiovascular.
Autor del texto: Rafael Pinilla