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TDAH en niños y adultos: Riesgos cardiovasculares del tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico en el TDAH tiene que estar muy controlado.

El corazón es una parte muy sensible de nuestro organismo, por lo que debemos cuidarlo con mimo en todos los sentidos. Desde el inicio del uso de los diferentes tratamientos para el TDAH (los psicoestimulantes como el metilfenidato y los no psicoestimulantes como la atomoxetina) ha habido una importante controversia sobre los riesgos que podían tener a nivel cardiovascular. Debido a ello, son muchos los estudios realizados al respecto y los informes publicados por las diferentes sociedades científicas en uno u otro sentido.

Como resumen, dejamos el enlace una revisión del tema realizada en la revista científicas “Evidencias en Pediatría” auspiciada por la Asociación Española de Pediatría (AEP) donde se dejan muy claras las conclusiones.

A pesar de la multitud de estudios y análisis realizados, no se evidencia la necesidad de realizar un ECG (electrocardiogramas) a todas las personas afectas de TDAH que vayan a tomar un tratamiento farmacológico. El estudio cardiológico debe reservarse para aquellas personas que tengan algún factor de riesgo como arritmias, cardiopatías inestables… De hecho, en nuestra experiencia contamos con pacientes intervenidos por malformaciones cardíacas congénitas que realizan con normalidad un tratamiento farmacológico para el TDAH con sus revisiones periódicas.

En el último congreso internacional sobre TDAH se dedicó una sesión específica a este tema para resolver todas las dudas de los profesionales y de esta forma unificar criterios a la hora de atender a nuestros pacientes.

Por otro lado, no debemos ser inconscientes a la hora de usar estos medicamentos. Es importante que sean manejados por médicos con experiencia en psicofarmacología en niños y adultos y específicamente relacionadas con el TDAH. El uso de este tipo de fármacos debe llevar aparejados una serie de controles clínicos para evitar complicaciones. Hay que vigilar el peso, la talla, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial de forma periódica e informar a la familia de los resultados para su tranquilidad.

Para mejorar estos conocimientos, siempre trabajamos por ofrecer formación especializada al respecto. Cuanto mejor formados en TDAH estén los profesionales implicados en su evaluación y tratamiento, mejores resultados podremos obtener con el uso conjunto de la mediación y la terapia no farmacológica.

Un test de realidad virtual para el diagnóstico del TDAH en niños

Desde sus inicios, el diagnóstico del TDAH ha tenido múltiples controversias. Esto, junto con las opiniones contrapuestas de los diferentes profesionales implicados en su atención ha sido siempre fruto de discusiones y malentendidos al respecto. Independientemente de los síntomas presentes en el TDAH debemos conocer o mejor posible las repercusiones que este produce en el día a día de las personas que lo sufren.

Para el Dr. Manuel Antonio Fernández Fernández, médico en el Instituto Andaluz de Neurología Pediátrica “las nuevas tecnologías nos son de gran ayuda a la hora de poner cifras a los síntomas del TDAH y así evitar la subjetividad que llevan aparejadas las opiniones de padres, profesores y otros profesionales en la evaluación de estos pacientes”.

Un niño con TDAH con las gafas de AULA.

El test de realidad virtual “AULA” es el test más avanzado para evaluar de manera objetiva los síntomas del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)Gracias a unas gafas 3D, el test posiciona al chico en un aula virtual. Sentado en su pupitre, el niño recibe estímulos auditivos (a través de unos auriculares) y estímulos visuales que aparecen en la pizarra virtual. Ante estos estímulos, él debe responder con un pulsador a las instrucciones del profesor virtual. Los resultados de los diferentes ejercicios son procesados por el programa informático que ofrece, en sólo 20 minutos, un informe completo para el  especialista.

AULA no sólo evalúa la tendencia a la distracción, la desviación del foco de atención y la actividad motora. También mide de manera simultánea la atención auditiva y visual, lo que ofrece información muy valiosa tanto para el diagnóstico como para la prescripción del tratamiento. “Por lo tanto, aporta al especialista numerosos datos objetivos y cuantificados que permiten completar un diagnóstico más preciso, certero y rápido de TDAH. “Su uso se asemeja al de un videojuego, lo que resulta muy atractivo para el niño y garantiza su cooperación. Además, al estar basado en una situación similar a la realidad, el profesional se puede hacer una idea muy real sobre el comportamiento del niño”, explica el Dr. Fernández.

“Este es uno de los equipos con nueva tecnología que nos está ayudando a conocer las dificultades reales de los chicos con TDAH así como la respuesta al tratamiento y la evolución en cada momento. Con él, saber cual es la evolución de un chico con TDAH se hace realista, objetivo y fuera de opiniones”, apunta. En INANP cuenta con AULA y otras metodologías especializadas que nos ayudan a evitar opiniones sin fundamento.

Los medicamentos genéricos no funcionan igual que los de ‘marca’ tratando el TDAH infantil

La incorporación de los genéricos al campo de la pediatría es toda una realidad. Ejemplo de ello es la cada vez mayor variedad de problemas pediátricos que cuentan con un genérico dentro de las opciones de tratamiento farmacológico, dada la alta frecuencia del TDAH, y este área no iba a ser una excepción.

El Dr. Manuel Antonio Fernández Fernández, médico en el Instituto Andaluz de Neurología Pediátrica, apunta que “hay patologías neurológicas o respiratorias como la epilepsia o el asma, en las que la llegada de los fármacos genéricos fue un tanto problemática. En el TDAH, nos podemos encontrar con la misma situación”.

Los medicamentos genéricos no siempre funcionan igual que los de marca, según Fernández.


¿Cuál es el motivo de que esto suceda? Según Fernández, los medicamentos de “marca” no son lo mismo que los “genéricos”. En los casos de epilepsia controlada, “el cambio de un medicamento de una marca usual a un genérico ha supuesto la reaparición de crisis epilépticas en múltiples casos”, explica. Igualmente, en pacientes asmáticos se han detectado “abundantes recaídas” relacionadas con este cambio, apunta. 

Precisamente, Fernández deja muy claro un aspecto que considera muy importante: “La finalidad de la aparición de los medicamentos genéricos es el ahorro económico”. Otro tema es si esta es la mejor opción siempre y en todas las circunstancias. “Evidentemente, la respuesta es no. Las recaídas descritas, además de los problemas que provocan a los pacientes, también producen un aumento del gasto que consume el ahorro previo”, señala. “En cualquier patología donde el efecto sobre los síntomas esté estrechamente relacionado con la dosis y duración del efecto del medicamento, (TDAH, epilepsia, asma…) los cambios que suponen los genéricos pueden ser muy contraproducentes”, apunta.

El Dr. Fernández también señala que “la comercialización de un medicamento genérico obliga al laboratorio propietario del medicamento de marca a igualar el precio más bajo, de modo que poco sentido tiene que en determinados servicios públicos de salud se promocione la prescripción de medicamentos genéricos, ya que finalmente el gasto provocado es el mismo y los resultados a lo mejor no”.

Las 5 ventajas de la salud electrónica que empoderan directamente al paciente

La tecnología está cambiando la forma de relacionarse entre el médico y el paciente por los dos lados, y esos cambios están revirtiendo, en muchos casos, directamente en la salud del paciente. Gracias a muchas herramientas el médico puede mejorar su calidad de atención a los pacientes de una forma nunca antes imaginada.

El pediatra de Granada Jesús Garrido, autor de Mi Pediatra Online, señalado por el blog La eSalud que queremos como uno de los médicos más 2.0 de España, apunta las 5 ventajas que cree que la salud electrónica otorga a un paciente, y por ende, a la relación entre este y el profesional sanitario. Para él, son las siguientes:

  1. Acceder a información fiable y de calidad, que resuelva las dudas generales sobre salud cuando le surjan ofreciendo contenidos de divulgación.
  2. El paciente se convierte en protagonista de su proceso al poder almacenar toda la información sobre su enfermedad en una historia de su propiedad que pueda compartir con los terapeutas.
  3. La posibilidad de mantener una comunicación con su terapeuta con tiempos de espera más razonables que los que marca el sistema actual.
  4. La reducción de esperas y de desplazamientos innecesarios para hacer muchos gestiones y consultas, que ahora se pueden hacer online.
  5. El hecho de facilitar el aprendizaje para hacer al paciente cada vez más autónomo en el cuidado de su propia salud y de los suyos.

A los niños no debe dolerles la cabeza

Quién no ha tenido alguna vez un dolor de cabeza. Esta dolencia es un importante problema desde la infancia a la edad adulta. De hecho, casi el 100% de las personas sufren algún episodio de cefalea a lo largo de la vida. Pero en algunas situaciones, ese dolor, empieza desde una edad muy temprana, lo que acaba siendo un problema no solo para el niño que lo sufre, sino también para los padres. Y sobre todo en un contexto desfavorable, ya que cada vez acuden a las consultas más familias preocupadas porque a alguno de sus hijos les duele la cabeza.

Los dolores de cabeza de los niños pueden afectar a las familias.
En estas circunstancias uno de los factores más relevantes a tener en cuenta es la edad. El Dr. Manuel Antonio Fernández, Médico Especialista en Pediatría y Neurología Pediátrica en el Instituto Andaluz de Neurología Pediátrica, avisa de los cuidadosos que hay que ser en algunos casos. “Cuando un niño pequeño se queja de la cabeza, saltan las alarmas en la familia”, añade Fernández. Aunque las causas graves de dolor de cabeza (tumores, hipertensión intracraneal…) son extremadamente infrecuentes en la pediatría, no debemos olvidar su existencia.

“Cuando los padres de los niños consultan por una cefalea, debemos hacer un interrogatorio a fondo sobre el inicio de los episodios y todas sus características para poder evaluar la urgencia. Siempre es importante tener en cuenta los antecedentes de migraña en la familia, ya que la predisposición a heredarla es elevada”, explica Fernández, que recuerda que no conviene olvidar la “frecuente relación” entre cefalea y sinusitis, síntomas difíciles de diferenciar en algunos casos. Por último, Fernández también recomienda una valoración oftalmológica porque suele ser también frecuente en esas edades que algunos problemas visuales puedan ser la causa del dolor.

Cuando el motivo de la cefalea es una migraña, hay que tener en cuenta las importantes limitaciones en la vida diaria que puede sufrir un niño. “Si los episodios de migrañas son frecuentes provocan absentismo escolar y por supuesto dificultades en la vida familiar (trabajo de los padres, rendimiento académico…)”, apunta. Además, también hay que tener en cuenta que si el dolor es intenso pueden aparecer vómitos y dolor abdominal, hipersensibilidad a la luz y los ruidos que obliguen al chico a estar en su habitación acostado y con todo cerrado. “A veces supone una importante afectación de la calidad de vida de la familia”, recalca.

Tratamiento


Sobre un posible tratamiento efectivo, el Dr. Fernández Fernández señala que “para los episodios existen varias alternativas de tratamiento como el ibuprofeno (a nivel general) y los triptanes (específicos para la migraña), pero también es posible usar tratamientos preventivos para disminuir la frecuencia y la intensidad de los episodios de migraña”.