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Sintrom y otros tratamientos anticoagulantes para regular la fibrilación auricular

fibrilacion auricularLa fibrilación auricular, como ya se ha explicado en otro artículo anterior,  es la arritmia más frecuente que se padece en el corazón, y consiste en una alteración del ritmo cardíaco que ocurre cuando el marcapasos natural del corazón, el nodo sinusal, pierde el control y otras células cardíacas a nivel de las aurículas, se encargan de las contracciones auriculares.

Para combatir esta dolencia cardíaca hay que poner un tratamientos que se adapte a los factores de riesgo. Para la Dra. Remedios Mas, el tratamiento se establesegún la presencia o ausencia de factores de riesgo”. Lo que se hace es “sumar” un punto por cada uno de estos factores: insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial, diabetes mellitus y antecedentes de Ictus. “Así se puede saber que tratamiento anticoagulante es el más indicado”, apunta.

Así, de esta manera, “los pacientes que suman más de dos puntos son tratados con sintrom, mientras que los que suman 0 o 1 puntos son tratados con Aspirina“, comenta la Dra. Mas, que también apunta que “los pacientes con riesgo elevado de embolismo por fibrilación auricular también tienen  más riesgo de hemorragia y el manejo de los fármacos anticoagulantes es muy delicado”, por lo que hay que tenerlos en cuenta.

Sobre el tratamiento, añade que “el sintrom se interfiere por los alimentos y por muchos fármacos por lo que requiere monitorización frecuente para valorar el INR que debe estar entre 2 y 3″. La aspirina, por su parte, “tiene efectos secundarios gastrointestinales frecuentes con tendencia a la hemorragia”, concluye.

Otros tratamientos

Para Mas, existe un nuevo medicamento, Pradaxa (Dabigatron), que posee una eficacia equivalente en anticoagulación, una tasa de sangrado menores, no requiere monitorización de INR, tiene pocas interacciones con fármacos y alimentos y tiene una dosificación fija para el tratamiento a largo plazo.

 

Sus indicaciones son 1) La prevención primaria de tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo total de rodilla o de cadera y 2) La prevención del ICTUS y embolismo sistémicoen pacientes adultos con Fibrilación auricular y uno o más factores de riesgo. Para Mas, “su principal inconveniente es el precio del tratamiento, ya que es mucho más caro que el sintrom, por lo que menos accesible.

¿Qué es la fibrilación auricular y cuál es su tratamiento?

La línea de abajo con la flecha azul marca la fibrilación. La fibrilación auricular, comúnmente llamada “FA” por los médicos, es la arritmia más frecuente que se padece en el corazón. La FA como tal consiste en una alteración del ritmo cardíaco que ocurre cuando el marcapasos natural del corazón, el nodo sinusal, pierde el control y otras células cardíacas a nivel de las aurículas, se encargan de las contracciones auriculares.

 
La Dra. Remedios Más, autora del blog Doctora Mas,explica directamente el principal rasgo de esta dolencia:La aurícula no se contrae sino que tiembla: es decir, fibrila, eso es exactamente lo que ocurre”. Así, apunta también la principal consecuencia que eso conlleva. “Al no vaciarse completamente la aurícula porque las contracciones no son eficaces, se forman trombos que al soltarse al torrente sanguíneo, pueden provocar embolismos. La consecuencia más frecuente del embolismo es el ICTUS cerebral”, apunta.
 
Diagnosticar la fibrilación auricular se hace  través de un electrocardiograma.

Realizar un diagnóstico no siempre es tan sencillo como pueda parecer a primera vista tras la definición. El diagnóstico de sospecha lo da la clínica del paciente. Con frecuencia notan taquicardias y sensación de leve vahído. En otros pacientes, es asintómatica y sólo se descubre por casualidad, señala la Dra. Mas, que recuerda que el diagnóstico definitivo siempre lo da un electrocardiograma.

 

Una vez detectada la fibrilación auricular hay que comenzar un tratamiento basado, según Más, en tres objetivos:

 
  1. Restaurar el ritmo cardíaco sinusal : Hay que valorar las condiciones del paciente y considerar la cardioversión  Es un choque eléctrico en el pecho, similar al que se utiliza en la resucitación y que con mucha frecuencia restaura el ritmo sinusal.
  2. Controlar la frecuencia cardíaca: Se utilizan medicamentos antiarritmicos que reducen la excitabilidad de las células cardíacas.
  3. Profilaxis antitrombótica: Independientemente de la estrategia que se utilice en el tratamiento inicial de la FA, TODOS los pacientes deben recibir PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA. Una anticoagulación eficaz reduce el riesgo de ictus en un 68%.

Prevención y tratamientos

 

Sin embargo, el principal reto no es otro que la prevención. Para Mas, “prevenir la hipertensión arterial, la diabetes y la hipercolesterolemia son a largo plazo las medidas más eficaces”, añade.

 

Sobre los nuevos tratamientos, muchos pacientes se preguntan si la tecnología está aportando algo a esta dolencia. La respuesta es afirmativa. La ablación cardíaca por sistemas GPS es, en la actualidad, el tratamiento más novedoso. “Consiste en localizar las células que están alterando el ritmo cardíaco e inactivarlas”, concluye Más.

6 supuestos en los que a un paciente le puede interesar un programa de rehabilitación cardíaca

Los programas de rehabilitación cardíaca deben ser accesibles para los pacientes interesados.
Como ya se ha comentado en otros artículo de Salud en la Nube, cualquier persona que padece o ha padecido una enfermedad del corazón puede ser proclive a participar en un programa de rehabilitación o entrenamiento cardíaco.
De forma orientativa, una persona debería consultar a un especialista para interesarse por seguir un plan de entrenamiento cardiaco preventivo si se dan estos supuestos:
 
Supuesto 1
Presenta dos o más factores de riesgo cardiovascularde esta lista: diabetes melitus o intolerancia a la glucosa, sobrepeso u obesidad, sedentarismo, es fumador habitual, alguna de las cifras de tensión arterial superior a 140/90, colesterol total superior a 250, está sometido a niveles elevados de estrés, practica ejercicio físico deportivo intenso.
 
Supuesto 2
Ha padecido un Infarto Agudo de Miocardio(IAM), o angina de pecho, angor coronario, u otros episodios de isquemia cardiaca (falta de riego sanguíneo en las arterias del corazón).
 
Supuesto 3
Ha sido sometido a una intervención de revascularización cardíaca (baypass o stent coronario).
 
Supuesto 4
Padece de las válvulas del corazón (valvulopatía).
 
Supuesto 5
Presenta síntomas de insuficiencia cardíaca(fatiga al esfuerzo, edemas en ambos pies).
 
Supuesto 6
Padece de alguna arritmiaque han requerido la implantación de un marcapasos.
Sin embargo, existen también algunas contraindicaciones por lo que es importante que los pacientes cardíacos consulten a un cardiólogo, o a un médico de familia antes de iniciar un programa de entrenamiento. En cualquier caso, el programa de ejercicios ha de ser prescrito a partir de una valoración personalizada.


Autor del texto: Rafael Pinilla

Las apps e Internet, elementos clave en los programas de rehabilitación cardíaca

Las apps e Internet, terreno crucial para la implantación de programas de rehabilitación cardíaca.
Existe consenso en el beneficio de los programas de rehabilitación cardíaca para mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular, la supervivencia y la calidad de vida en los pacientes que sufren de enfermedades del corazón, así como la práctica preventiva en personas que presentan factores de riesgo cardiovascular. 
 
Los recursos existentes en las unidades situadas en los hospitales son muy escasos y no permiten atender a todas las personas que se beneficiarían de estos programas. Una solución evidente es el seguimiento de estos programas en el entorno domiciliario con supervisión a distancia a través de Internet mediante dispositivos portátiles de conexión a la red como es el caso del teléfono móvil. 
 
Una app de entrenamiento cardíaco para móvilpuede incorporar fácilmente el plan de seguimiento personalizado prescrito por el equipo, recoger los datos de cumplimiento y archivarlos para su posterior consulta por el equipo médico si fuese necesario. Además, la app permitiría la consulta al médico y que éste intervenga para motivar al paciente y mantener su compromiso con el programa.
El papel de Internet puede ser especialmente relevante en el caso de los pacientes de bajo riesgo (aproximadamente la mitad de los que entren en los programas se consideran de bajo riesgo) y en todos los grupos de riesgo para mejorar la adherencia a los programas de mantenimiento ya que puede dosificar la información y enviar mensajes de motivación de forma periódica así como canalizar el feedback de los especialistas del equipo de la unidad de rehabilitación cardíaca. 
 
Debido a estas características, Internet sería el medio de elección para los programas de entrenamiento cardíaco de carácter preventivo en personas que asintomáticas que presentan factores de riesgo cardiovascular.
Autor del texto: Rafael Pinilla

Rehabilitación cardíaca en España: Beneficios establecidos, pacientes perdidos

Los beneficios de la rehabilitación cardíaca están bien establecidos, pero son muy pocos los pacientes que se benefician de ella en España y otros países del sur de Europa. Se estima que sólo el 5% de los pacientes que han sufrido un infarto acceden a un programa de rehabilitación cardíaca y no debe llegar al 1% de los pacientes de insuficiencia cardíaca. 
 
Sin embargo, en los países del centro y norte de Europa acceden a estos programas más del 50% de los pacientes. Además, las unidades de rehabilitación en España están centradas en  gran parte en lo que se denomina Fase II (y que explicamos en este artículo), sólo un tercio de las unidades tiene organizada la fase III por lo que la adherencia al ejercicio un año después de haber terminado decrece a un 20-40%, según datos de la encuesta SORECAR (2010). 
 
Los beneficios de la rehabilitación cardíaca están comprobados pero no todos acceden a ellos.
La experiencia internacional demuestra que es fundamental tener bien organizada la fase III, con acuerdos con gimnasios cardioprotegidos, clubes de pacientes coronarios, mecanismos de recuerdo y motivación desde las unidades de rehabilitación, habilitación de recursos en la comunidad (senderos o rutas estudiados según dificultad), etc.
Dada la escasez de unidades y recursos existentes parecería lógico estructurar los programas de forma más corta pero más intensa (en la fase II) y complementarlos con una mejor organización de la fase III que facilite el mantenimiento y compromiso por parte de los pacientes. La coordinación con recursos privados y comunitarios puede ser clave para esto último. De este modo se podría incrementar el número de pacientes que se benefician de los programas y mejorar la efectividad de los mismos a lo largo del tiempo. Cabe esperar que aparezcan pronto nuevas unidades de rehabilitación cardíaca con una oferta privada que complemente la muy escasa y deficiente oferta pública existente en España.
La oferta privada podría ser de gran ayuda y tener muy buena aceptación en el caso de pacientes cardíacos de bajo riesgo, como programas de prevención primaria para personas que presentan factores de riesgo cardiovascular, y para personas de mediana edad que realizan ejercicio intenso o están sometidas a situaciones de estrés (programas de fitness, preparación deportiva de alto rendimiento). También las empresas podrían beneficiarse de la implantación de este tipo de programas ya que la práctica por parte de los trabajadores reduciría la pérdida de horas trabajadas, acortaría el tiempo de incorporación al trabajo tras una baja debida a un incidente cardíaco y mejoraría en general la productividad laboral. 
 
Autor del texto: Rafael Pinilla